Hjälp med behandling av kvarstående neurologiska besvär efter hjärnskada, hjärnskakning, covid, stress, kirurgi, operation med mera.

Enligt Sundhedsstyrelsen är definitionen av kvarstående besvär hälsoproblem som uppstår under en sjukdom eller behandling och blir kroniska eller som uppstår månader eller år efter att man blivit frisk.

• De träffar brett: De kan vara både fysiska (t.ex. förlamning eller smärta), psykiska/kognitiva (t.ex. hjärntrötthet eller minnesförlust) och sociala (t.ex. svårigheter att passa in i ett arbete).

• De är inte akuta: De skiljer sig från de akuta symtomen som man har när man är direkt sjuk eller mitt i en operation.

• De kan komma smygande: Vissa kvarstående besvär uppstår först lång tid efter att själva sjukdomen (t.ex. en hjärninflammation eller cancersjukdom) är över.

Bedömning av neurologiska kvarstående besvär sker genom en omfattande medicinsk undersökning, som kombinerar patientens sjukdomshistoria, kliniska undersökningar och eventuell bilddiagnostikProcessen syftar till att kartlägga hur skador eller förändringar i nervsystemet påverkar kroppen och vardagen.

• Tidshorisont: När började symtomen?

• Utveckling: Blir det värre, bättre eller svänger det?

• Vardagen: Hur påverkar det arbete, sömn och sociala relationer?

• Reflexer och muskelstyrka: Undersökning för svaghet eller förlamning.

• Känslighet: Test av känseln (pirrningar, stickningar eller domningar).

• Koordination och balans: Bedömning av gångsvårigheter och rörelser.

• Kranialnerver: Test av syn, hörsel och ansiktsrörelser.

• Screeningtest: Korta uppgifter för att mäta uppmärksamhet och minne.

• Neuropsykologisk undersökning: En djupgående bedömning av en psykolog av hjärnans mentala funktioner.

• Bilddiagnostik: MR-skanningeller datortomografi av hjärnan och ryggmärgen.

• Ryggvätskeprov (lumbalpunktion): Undersökning av vätskan runt hjärnan för tecken på inflammation.

• Nervledningsundersökning (ENG/EMG): Mätning av elektriska signaler i nerver och muskler

• På kort sikt: Många upplever förbättring efter 3 till 6 månader.

• Långsiktigt: Hos vissa kan symtom som hjärntrötthet vara i flera år.

• Prognos: De flesta får det gradvis bättre över tid medan vissa blir kroniska. Vid encefalit slutar ca 50% med varaktiga kvarstående besvär.

• Normalt förlopp: Symtomen försvinner vanligtvis inom några veckor till 3 månader.

• På längre sikt: Omkring 10–15 % har fortfarande symtom efter flera år.

• Kroniskt: I vissa fall blir besvären permanenta.

• Snabb förbättring: Den största förbättringen ses under de första 3 till 6 månaderna.

• Fortsatt utveckling: Hjärnan kan alltid förändras och förbättras med rätt insatser och behandling.

• Permanenta kvarstående besvär: Vissa fysiska och kognitiva funktionsförluster kan vara bestående.

• Kortsiktigt: Koncentrationssvårigheter försvinner ofta 6 till 12 månader efter avslutad behandling.

• Långsiktigt: För vissa kan symtomen kvarstå i flera år och till och med bli kroniska.

• Nervsmärta: Skador på nervbanor i händer och fötter (neuropati) kan i vissa fall vara kroniska.

• På kort sikt: När stressfaktorn försvinner kan hjärnan börja komma till ro under 3 till 6 månader.

• På lång sikt: Kognitiva problem som extrem hjärntrötthet, koncentrationssvårigheter och dåligt minne kan kvarstå i flera år. En dansk studie visar att många fortfarande känner sig påverkade 4 år efter en sjukskrivning på grund av stress.

• Prognos: Hjärnan kan återuppbyggas, men det kräver rätt avlastning och behandling.

• Akut läkning: Smärta, svullnad och sår läker vanligtvis under de första 2 till 3 månaderna.

• Rehabilitering: Den största återhämtningen av förlorade förmågor sker vanligtvis genom intensiv rehabilitering under de första 6 till 12 månaderna.

• Långvariga eller varaktigt kvarstående besvär: Hjärntrötthet samt förändringar i personlighet, minne och humör kan pågå i många år eller vara permanenta.Det beror helt på var i hjärnan som har opererats.

Behandling av långvariga kvarstående besvär: Re-Mind® vs. traditionell symtombehandling

När man drabbas av långvariga kvarstående besvär efter trauma eller hjärnskakning, finns det två övergripande tillvägagångssätt för behandling:

• Traditionell symtombehandling: Här utformas en individuell insats utifrån en professionell bedömning. Förloppet kan innehålla gradvis anpassad fysisk aktivitet, läkemedel mot huvudvärk, balans- och synträning samt kognitiva strategier. Målet är att hjälpa patienten att leva med sina begränsningar. Behandlingen lindrar symtomen men tar inte bort den bakomliggande orsaken.

• Re-Mind® behandlingen: Detta är en målinriktad medicinsk behandling som skiljer sig från andra behandlingar genom att den behandlar själva orsaken till de ihållande symtomen: ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd i hjärnan (kronisk neuroinflammation).

Orsaken till kroniska kvarstående besvär: Immunförsvaret i "overdrive"

Vid svåra eller långvariga kvarstående besvär beror problemet ofta på att hjärnans eget immunförsvar har blivit överaktivt.

1. Aktivering av microglia: Hjärnans immunceller (mikroglia) aktiveras normalt för att rensa upp efter ett trauma.

2. Konstant alarmtillstånd: Om traumat, sjukdomen eller tillståndet "i immunsystemets bemärkelse" har varit tillräckligt svårt, stänger inte cellerna av sig igen. De ropar ständigt på hjälp genom att släppa ut signalsubstansen TNF-α (Tumörnekrosfaktor alfa).

3. Hjärndysfunktion: Överskottet av fria TNF-α-signalsubstanser skapar ett ihållande inflammationstillstånd. Detta stör de friska hjärncellernas aktivitet och utlöser symtom som uttalad hjärnutmattning (fatigue), kronisk huvudvärk, koncentrationssvårigheter, känselstörningar och sänker signalhastigheten så att reaktionstid och koordination kan påverkas.

Hur fungerar Re-Mind®-behandlingen?

Syftet med Re-Mind®-behandlingen är att återställa den naturliga balansen i hjärnans immunsvar.

• Riktade läkemedel: Behandlingen använder läkemedlet Etanercept (Enbrel). Det är ett biologiskt läkemedel som normalt används för att dämpa reumatiska sjukdomar med mera.

• Blockering av inflammation: När läkemedlet når hjärnan, binder det sig till de överflödiga TNF-α-signalsubstanserna och neutraliserar dem. Därigenom faller inflammationen till ro.

• Cellerna vaknar upp: När inflammationen dämpas kan de "slumrande/inflammerade" hjärncellerna i de drabbade områdena åter kommunicera normalt. Detta leder i de flesta fall till en betydande lindring och i vissa till fullständig symptomfrihet.

Procedur: Hur går behandlingen till?

Hjärnan skyddas av blod-hjärnbarriären, vilket innebär att läkemedlet inte kan absorberas effektivt genom vanliga piller eller en standardinjektion i armen. Behandlingen sker därför via en speciell metod:

1. Perispinal administrering: Läkemedlet ges som en exakt injektion i området nära ryggraden (i nacken eller nedre delen av ryggen).

2. Tyngdkraft och blodcirkulation: Omedelbart efter injektionen lutas patienten kort bakåt så att huvudet ligger lägre än hjärtat.

3. Transport till hjärnan: Denna lagring utnyttjar tyngden och kroppens inre vensystem (det cerebrospinala vensystemet / Batsons plexus) för att i övervägande grad leda medicinen till hjärnan istället för ut i resten av kroppen.

Re-Mind® kan övervägas vid långvariga symtom efter bl.a. blodpropp eller blödning i hjärnan, traumatisk hjärnskada, hjärnkirurgi, svår eller långvarig hjärnskakning, cerebral pares, kvarstående besvär efter covid-19, svår långvarig stressreaktion, kvarstående besvär efter hjärninflammation och kvarstående besvär efter kemoterapi. Behandlingen har även visat sig effektiv för behandling av vissa autismsymtom. Det är dina symtom och en individuell bedömning hos en specialistläkare i neurologi – inte diagnosen ensam – som avgör om behandlingen kan vara relevant för dig.

Före behandlingen går en neurolog igenom din sjukdomshistoria, dina symtom och dina läkemedel, och screeningblodprover tas. Om behandlingen bedöms relevant och medicinskt försvarbar ges antiinflammatoriskt läkemedel som en injektion mellan 2 halskotor, perifert om ryggraden. På så sätt distribueras läkemedlet i huvudregionen, bland annat via det klafflösa cerebrospinala vensystemet (Batsons plexus).

Effekten är individuell. Vissa upplever tydliga förändringar medan andra märker mindre, ca 85% av Re-Mind® patienterna rapporterar förbättring i sina symtom efter behandling. Resultatet kan inte förutsägas säkert i förväg och behandlingen kan inte återställa död hjärnvävnad. Neurologen gör en grundlig genomgång av patientens epikris och sjukdomshistoria och hänvisar endast patienter till behandling om de bedöms lämpliga och man med god anledning kan förvänta sig en effekt.

Off-label innebär att ett godkänt läkemedel används för ett annat ändamål än det ursprungligen godkänts för. Vid Re-Mind®-behandling används läkemedlet Enbrel för att neutralisera överaktivitet hos cytokinen TNF-a, vilket också är det som Enbrel har utvecklats, testats och godkänts för. Off-label vid Re-Mind® innebär att läkemedlet används för att neutralisera överaktivitet hos TNF-a vid neurologiska indikationer i stället för reumatologiska och dermatologiska indikationer. Du får information om grunden för behandlingen, möjliga biverkningar och alternativ innan du tar ställning och lämnar ditt samtycke.

Ja, även om skadan inträffade för flera år sedan, eftersom bedömningen handlar om huruvida ihållande neuroinflammation bidrar till symtomen. Hur lång tid som har gått säger inte i sig vilken effekt behandlingen kommer att ha. Se även fliken ”Information” och välj ”Kunskap och artiklar”, där du hittar den senaste forskningen om kronisk neuroinflammation.

Liksom vid annan medicinsk behandling kan biverkningar förekomma. Innan du eventuellt behandlas går neurologen igenom ditt hälsotillstånd, dina läkemedel och blodprover och informerar dig om relevanta risker, så att du kan ta ställning på välgrundad basis.

I vissa fall upplevs milda biverkningar vid behandlingen. De kan inkludera rodnad eller klåda vid injektionsstället, en övergående känsla av lätt feber utan egentlig temperaturökning eller en kortvarig huvudvärk, som typiskt avtar inom det första dygnet. Den använda mängden läkemedel vid Re-Mind®-behandlingen (2 enstaka doser) är mycket liten och därmed finns det minimal risk för allvarliga biverkningar, som man också blodprovsscreenas för före behandling. I andra sjukdomsbilder som artrit etc. används läkemedlet i betydligt större mängder (2 doser per vecka, kontinuerligt i flera år).

Inga allvarliga biverkningar har rapporterats efter behandling med Re-Mind® och den senaste större publicerade säkerhetsstudien rapporterade inte heller några allvarliga biverkningar.